近日，封面新聞報(bào)道了一例腰椎多節(jié)段全椎整塊切除3D打印個(gè)(gè)體化人工椎體置換重建手術(shù)(shù)。四川大學(xué)(xué)華西醫(yī)院院骨科脊柱外科中心李濤教授團(tuán)隊(duì)，將患者李先生長(cháng)滿(mǎn)腫瘤的腰椎椎骨整塊切除，并用3D打印技術(shù)(shù)為他重建了人工椎體，最大限度地降低了腫瘤復(fù)發(fā)(fā)的風(fēng)(fēng)險(xiǎn)，并保存了功能。

據(jù)悉，這是西南地區(qū)首例腰椎多節(jié)段全椎整塊切除3D打印個(gè)(gè)體化人工椎體置換重建手術(shù)(shù)。李濤教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)(lián)合血管外科、麻醉科、手術(shù)(shù)室、ICU、康復(fù)科等多學(xué)(xué)科科室，經(jīng)(jīng)過(guò)兩期總計(jì)22個(gè)(gè)小時(shí)(shí)的手術(shù)(shù)，成功完成了手術(shù)(shù)。

 患者情況

根據(jù)封面新聞，李先生今年47歲，7個(gè)(gè)月前，因?yàn)檠巢刻弁?、右股部前外?cè)麻木疼痛求醫(yī)。經(jīng)(jīng)過(guò)一系列檢查發(fā)(fā)現(xiàn)，李先生腰椎第2、3、4椎體長(cháng)有脊索瘤。其中，腰2椎腫瘤向椎管內(nèi)生長(cháng)，已經(jīng)(jīng)壓迫椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)(jīng)，產(chǎn)(chǎn)生馬尾圓錐損害；腰3椎腫瘤向腹腔內(nèi)生長(cháng)，形成巨大的軟組織腫塊。脊索瘤是一種發(fā)(fā)生在顱底骨、脊柱骨和骶骨的罕見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)(fā)病率約為0.8例/100萬(wàn)人/年，未有效治療情況下5年生存率僅約為30%。因?yàn)榧顧髁鋈菀裝l(fā)生局部浸潤和侵襲，對傳統(tǒng)放化療不敏感，手術(shù)(shù)治療是主要的治療方式。但術(shù)(shù)后極容易復(fù)發(fā)(fā)，一旦復(fù)發(fā)(fā)，往往會(huì )(huì)導(dǎo)致患者大小便失禁、下肢癱瘓甚至死亡。所以，初次手術(shù)(shù)能否完整切除腫瘤，是脊索瘤治療的關(guān)(guān)鍵。

對于李先生來(lái)說(shuō)，僅有5個(gè)(gè)椎體的腰椎，有3個(gè)(gè)被腫瘤累及，相當(dāng)于腫瘤已經(jīng)(jīng)侵犯整個(gè)(gè)腰椎的3/5。3個(gè)(gè)椎骨的整塊全切手術(shù)(shù)，幾乎是患者獲救的唯一希望。

但是，手術(shù)(shù)難度非常大。首先，為了最大限度減少腫瘤復(fù)發(fā)(fā)，需要全椎整塊切除，難點(diǎn)(diǎn)在于需要完整分離椎骨骨間室外結(jié)構(gòu)。而脊柱位于身體靠后的正中央，周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要器官臟器多、毗鄰人體最大的血管、包含重要的脊髓神經(jīng)(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)(shù)充滿(mǎn)了風(fēng)(fēng)險(xiǎn)。全椎整塊切除，也是脊柱外科領(lǐng)(lǐng)域手術(shù)(shù)難度最大、技術(shù)(shù)要求最高的手術(shù)(shù)，國內(nèi)僅有少數(shù)最頂尖醫(yī)院可以完成這類(lèi)手術(shù)(shù)。其次，腫瘤累及腰椎節(jié)段長(cháng)、范圍廣；在不同節(jié)段，腫瘤突破骨間室形成椎管內(nèi)及椎旁巨大軟組織包塊，累及范圍廣。

同時(shí)(shí)，光是腫瘤切除還不夠。因?yàn)榍諧?，患者脊柱缺損長(cháng)度非常大，缺損部位又是人體應(yīng)力負(fù)荷最大的中軸骨，生物力學(xué)(xué)環(huán)(huán)境復(fù)雜，傳統(tǒng)鈦網(wǎng)(wǎng)、支撐體等植入物極易出現(xiàn)斷裂、移位等情況。如何保全脊髓神經(jīng)(jīng)功能，也是一大難點(diǎn)(diǎn)?；頰咝g(shù)(shù)前已存在明顯馬尾圓錐損害表現(xiàn)，表明脊髓神經(jīng)(jīng)等受腫瘤壓迫已達(dá)極限。在脊髓神經(jīng)(jīng)極限狀態(tài)(tài)下，施行這樣一個(gè)(gè)巨大的腫瘤切除重建手術(shù)(shù)，難以完全保全脊髓神經(jīng)(jīng)功能。

3D打印假體實(shí)(shí)現(xiàn)椎體有效重建

面對這樣一例高難度的手術(shù)(shù)，李濤教授團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)了“后路-前路-再后路”3階段兩期手術(shù)(shù)治療方案。先經(jīng)(jīng)腰背部切口切除腰2-4椎附件與椎間盤(pán)，并采用椎弓根螺釘與鈦棒固定，重建腰椎后方結(jié)構(gòu)；再取前腹臍正中切口，分離下腔靜脈、腹主動(dòng)(dòng)脈和髂動(dòng)(dòng)脈血管，逐層完成腫瘤椎體暴露和神經(jīng)(jīng)松解，完整切除病變椎體與腫瘤，重建前方椎體結(jié)構(gòu)；最后再從腰背部原切口切開(kāi)，連接前方人工椎體和后方釘棒固定系統(tǒng)，完成腰椎重建。

為此，李濤教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)(lián)合血管外科、麻醉科、手術(shù)(shù)室、ICU、康復(fù)科等進(jìn)(jìn)行多學(xué)(xué)科合作，歷時(shí)(shí)兩期總計(jì)22個(gè)(gè)小時(shí)(shí)，手術(shù)(shù)順利完成。

3D打印人工椎體設(shè)計(jì)、實(shí)(shí)物及術(shù)(shù)后復(fù)查圖

為實(shí)(shí)現(xiàn)前方椎體有效重建，李濤教授團(tuán)隊(duì)利用3D打印技術(shù)(shù)生產(chǎn)(chǎn)出個(gè)(gè)體化人工椎體。它根據(jù)患者解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)(jìn)行個(gè)(gè)性化設(shè)計(jì)，完美契合上下正常椎體連接面。而3D多孔鈦合金打印設(shè)計(jì)，為人工椎體提供了足夠的生物力學(xué)(xué)強(qiáng)度。此外，特意設(shè)計(jì)了螺釘植入孔，可以將人工椎體假體與后方釘棒系統(tǒng)進(jìn)(jìn)行連接，構(gòu)成獨(dú)特的桁架結(jié)構(gòu)，增加人工椎體穩(wěn)定性，使患者可以盡早下床康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)(shí)現(xiàn)像正常人一樣的生活和工作。據(jù)了解，這是西南地區(qū)首次將3D打印個(gè)(gè)體化長(cháng)節(jié)段桁架結(jié)構(gòu)人工椎體，應(yīng)用于臨床實(shí)(shí)踐。

術(shù)(shù)后，李先生可以在醫(yī)護(hù)人員照護(hù)下佩戴腰部支具下床活動(dòng)(dòng)，逐步恢復(fù)。復(fù)查影像學(xué)(xué)顯示腫瘤無(wú)殘留，內(nèi)固定與人工椎體位置良好。李先生已于5月8日順利出院。

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